他山之石,可以攻玉糖尿病中药可治疗多囊卵
而目前尚无一种药物可以同时治疗多囊卵巢综合征的生殖和代谢功能症状。现有的药物疗法根据作用机制分为口服避孕药、抗雄性激素药物、胰岛素增敏剂、他汀类降血脂药物及不孕症治疗药物五大类，但各有利弊，如口服避孕药改善生殖系统功能的效果较好，但副作用过多，且不适用于PCOS导致不孕的女性患者；抗雄性激素药物可能造成胎儿畸形；胰岛素增敏剂和他汀类药物改善生殖系统功效较弱等等。而中医药治疗妇科疾病和不孕症方面历史悠久，经验丰富，因此，寻求中药等补充疗法帮助的患者需求也较大。
有意思的是，看来毫不相干的糖尿病也和PCOS有关系。研究发现，胰岛素抵抗在PCOS的疾病进程中起到重要作用，其可通过直接和间接的作用影响循环系统中的雄激素含量，并促进多囊卵巢形态和排卵障碍，而这三方面正是判断PCOS的诊断标准。实验结果也显示，改善胰岛素抵抗，可以起到降低卵泡膜细胞合成类固醇，改善排卵和月经周期的治疗作用。
因而，研究者将目光转向了可以改善胰岛素抵抗的中药复方和中药化合物，认为这些药物将可能有治疗PCOS的潜在功效。悉尼科技大学的研究者对这些研究进行了综述，并将结果发表在AmericanJournalofTraditionalChineseMedicine杂志上。
胰岛素抵抗在PCOS疾病进程中的作用
80%的PCOS患者存在不同程度的胰岛素抵抗，且该现象在肥胖和非肥胖患者中均广泛存在。高胰岛素血症可能通过包含调控下丘脑-垂体-卵巢轴和肝脏在内的多种机制，导致PCOS的典型症状-高雄性激素血症及排卵障碍。
降糖中药治疗多囊卵巢综合征
现阶段并没有令人满意的治疗PCOS药物，而长期保持节食和锻炼的生活习惯来改善胰岛素抵抗也较难坚持。因此越来越多的目光开始转向寻求补充和替代疗法。一项针对名澳大利亚PCOS患者的调查发现，70%以上使用过补充疗法，其中76.6%咨询过补充疗法的医师。补充疗法通常疗效显著，且相对副作用较少。
其中重要的一类补充疗法即为中药治疗，中药具有多成分多靶点特征，可同时改善代谢和生殖症状。
因大多数PCOS患者都存在胰岛素抵抗，因此作者整理了部分具有糖尿病治疗功效的中药复方和化合物应用于PCOS治疗的研究情况，见表2-3。
作者只列举了部分研究成果，还有一些临床试验正在开展，如比较小檗碱与来曲唑治疗PCOS相关不孕症等。而一些验方个案研究，尚需更严谨的研究来予以验证，也未予列出。
表1，中药复方治疗PCOS
表,2.中药化合物治疗PCOS
讨论
PCOS是一种复杂的综合病症，对生殖（月经紊乱、排卵异常等）和代谢功能（肥胖、糖耐量受损等）都有影响，且波及育龄妇女的比例较高，而西药并无标准化的相关用药指导，且目前没有任何一种药物可以同时治疗疾病的生殖系统和代谢系统症状，常用的口服避孕药、抗雄性激素药物等各类治疗药物也各有利弊。
虽然胰岛素抵抗究竟是PCOS的主要致病因素，还是只是加重了这一进程尚无定论，但改善胰岛素敏感性对于PCOS的治疗时无疑是一个值得尝试的方向。而研究也已证实，改善胰岛素抵抗可以降低卵泡膜细胞合成类固醇，改善排卵和月经周期。研究者对可治疗糖尿病相关症状的中药复方和中药化合物在临床前和临床研究中对PCOS的治疗作用进行了综述，并根据大量的临床前试验结果提示这类中药可能对于PCOS的治疗会有效果。如小檗碱可减轻PCOS在代谢和生殖功能方面的临床体征和指标，并可预防心血管并发症。作者强调，因为中药对生殖方面的症状改善，通常可在较短时间内（在三个月经周期内）就观察到，因此对于不孕症的治疗特别大有裨益。但是作者也指出，目前中医药的相关研究还不够充分，仍需更多的研究来进行有效性和安全性的验证，但根据现有研究结果，应当作为治疗多囊卵巢综合征的重点研究方向。
赛博士点评PCOS是造成女性无排卵性不孕的最常见原因，影响大约5-10%的育龄女性。而且目前除了刺激排卵的克罗米酚之外，没有其他办法。但部分患者存在对克罗米酚耐受，并且伴随有各种副作用。因此PCOS是妇科疾病的一个重要的领域。本篇综述的作者，从改善胰岛素抵抗的角度，描述了相关中药对于PCOS潜在的疗效是一个有意思的新视角，值得进一步的研究。在另一方面，这篇综述令我不由地想起最近多囊卵巢综合征与中医相关另外一项研究也被聚焦在现代医学的前沿。最近一期的美国医学学会杂志JAMA刊登了中美瑞三国33家机构的联合研究，发现针灸对于多囊卵巢患者的“助孕”无效！这项研究包括了中国各地的名患者，分成四组，包括针灸+克罗米酚，假针灸（针扎非穴位部位）+克罗米酚，针灸+安慰剂（替代克罗米芬）和假针灸+安慰剂。结果发现，针灸+安慰剂与假针灸+安慰剂两组的效果相当，而无论是否有针灸，克罗米酚的两组的疗效都远优于两个安慰剂组。因此这个临床研究无可辩驳地说明，针灸本身是没有作用的。正如赛博士在上一篇点评中所说，中医药是否有效，必须经过严格地临床试验验证。用“多囊卵巢”和“不孕”作为关键词来搜索，网上针灸对PCOS所致不孕的疗效有大量的宣传。但是上述大规模严格的临床试验却无情地否定了这个神话。那么是否用中药就会有效呢？热衷于中医药的人士需要积极地推动类似的临床研究来证明！
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