用中药应结合中医和中药理论
中药是什么？大家可能会说中药店里摆着的饮片不就是中药吗？其实，中药是指以中医药理论为指导，而用于预防或治疗疾病的天然药物或加工品。因此，我们应用中药时会考虑中药的四气五味、升降浮沉、归经等理论，而在组方时则考虑患者的寒热、温凉等不同体质与药物君臣佐使等配伍的原则。
辨证用药与盲目进补
我国的传统医学非常重视体质学说，在《黄帝内经》中，《灵枢·阴阳二十五人》根据五行及五音将人的体质分为25种，《灵枢·逆顺肥瘦》篇将人的体质分为肥人、瘦人、常人、壮士、婴儿；在《灵枢·卫气失常》中又把肥人分为膏、脂、肉三型；在《灵枢·通天》中根据阴阳把人分为太阴、少阴、太阳、少阳和阴阳和平之人；在《灵枢·血气形志》篇中，根据情志分为形乐志苦、形乐志乐、形苦志乐、形苦志苦、形数恐怖五型。
现代医学所说的一些疾病是遗传的，其实就是中医学所论述的体质的遗传。来自父母一方的症状，比如有阳虚畏寒，其子女中可能会出现这种情况。而中药就是以药物寒、热、温、凉的属性来纠正人体的偏性。因此，只有根据中医理论辨证清楚患者体质的寒热、温凉，才能灵活运用药物进行纠正。而辨别患者的偏性应在中医基础理论的指导下，以及将各种辨证方法有机地结合起来，才能做出准确判断。首先要搞清楚阴阳、寒热、表里和虚实，再进一步判断属于那条经络或脏腑，辨证准确后才能根据药物的温热寒凉、升降浮沉和归经合理安排药物。同时，应根据四诊合参判定偏性的程度后，再决定药物的剂量。而用药时不能像“韩信点兵，多多益善”，需要少而精，这样才能达到药少而力专。现在，临床上经常会有个别医生不加辨证，随意开处方的现象；更有甚者，一个方子开到六七十味药。此种大处方已经完全丧失了辨证，只是盲目堆积草药。为什么用草药这个词呢？因为这根本就不是按照中医理论开的方子。
近年来，随着现代医学的进步，人们对单味草药成分进行研究，比如研究发现白花蛇舌草含有抗肿瘤成分，可使肿瘤细胞代谢缓慢，可破坏肿瘤细胞DNA（脱氧核糖核酸），可抑制肿瘤细胞增殖。这一来，一些医生为肿瘤患者诊疗时连脉也不号了，直接将白花蛇舌草、苦参等有抗肿瘤作用的药堆在一起了。患者服用这些药后胃里比进行化疗还难受，苦寒药物伤胃呀！这种不加辨证用药导致寒者更寒，伤胃害肝。近年来，据有关统计数据表明，肝损害的原因中，中药占了很大比例，主要原因是不辨证乱用药。笔者在临床上时常会遇到服用草药导致肝功能损害的病例。目前，两例肝硬化和一例肝癌患者在门诊已经服用两年中药，腹水慢慢得到控制，肝功能反而越来越好。如果辨证准确，不但不会伤肝，而且对身体有益处。
中药也有副作用
现在由于生活水平的提高，人们越来越注重养生，但是对中医药一知半解、盲目进补，使用不当，也会影响身体健康。古贤认为“虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也”。笔者认为，无论什么药，都要因人、因病、因时而用，切不可乱用；同时，根本没有气虚的患者或阴虚火旺的人长期服用人参可产生头痛、失眠、心悸、血压升高、精神抑郁等副作用。西药的副作用大多可以立即显现出来，会引起重视，及时处理；而盲目应用或进补草药则是一个慢性的过程，可能在不知不觉中出现中毒的问题，而且出现不适症状时人们一般也不会想到是补药所致，等发现后再纠正则需要很长的时间进行调理。
植物药成分提纯问题
我们再说一说屠呦呦与青蒿素的事情。屠呦呦教授获得诺贝尔奖后，中医界一些人就宣扬这是中医药的成果，这是中医药文化博大精深的体现等。其实，她在开始提纯青蒿素时受到东晋时期葛洪撰写的《肘后备急方》的提示：青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尽服之。随后，她继续提纯的方法则是采用现代医学技术，而临床应用是采用注射方式。应用青蒿素时不用考虑此患者的疟疾是由湿热引起的，而是只要发现疟原虫感染就用青蒿素，用药也是纯西医指导，所以简单地称其为中药有一些不妥当。现在，临床上应用的紫杉醇是从红杉树中提取的。羟基喜树碱则是从喜树中提取的。我们在临床应用时只会考虑何种恶性肿瘤能够应用这种药物，患者能否耐受这类药物，有没有禁忌证等，而不会考虑这些药物的四气五味和患者体质的寒热、虚实。
中药鉴定的思考
现在，在中药鉴定上采用西医的方法验证，以某种成分的含量来决定药物的好坏。但是，有一个问题，就是此药的这种成分到底是不是在方剂中发挥作用的成分，而这无法鉴定。这个问题需要我们思考。比如，我们熟知的当归可养血、可活血，其中发挥养血和活血功效的成分是否是一样的呢？而在方剂中，当归补血汤和桃红四物汤是不是同一种成分产生的疗效呢？大黄可以泻热通便、化瘀通经，还可止血，这些不同的功效是否都是大黄中的蒽醌类成分发挥的作用呢？因此，中药鉴定不应抛弃传统的鉴定方法，这需要向为数不多的老药工学习经验和方法。中药中还是存在太多的未知事物，现代化的方法也只是触及其中一部分成分而已。就像精子，用现代成分分析就是一些氨基酸组成的蛋白质，但是这里面却储存了遗传信息。单纯用分析成分能解释清楚吗？中药的应用是前人在长期实践中积累的。中医应用中药时常提到“法象药理学”,这是以“天人合一”的思想通过类比和联想而来的，有一些还是有用的。比如，生麦芽是从麦粒中慢慢发芽生长，所以联想到可以升散肝郁，而用于临床治疗确实有疗效。古时，人们对草药的认识只能从外形、味道和外在特性等方面逐步了解，积累经验。
总之，应用中药离不开中医和中药的基础理论。丢掉中医辨证的用药，疗效会大打折扣，甚至会有反作用。
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