健康糖尿病最全介绍

我们知道，葡萄糖是体内重要营养供能物质，胰岛素是胰岛β细胞分泌的激素。

糖进入血液后，需要胰岛素作为钥匙，才能进入细胞代谢与供能。当上面的任何一个环节出了问题，就会导致血糖升高，升高到一定程度就是糖尿病了

糖尿病分为4种类型

1型：

就是胰岛素的工厂倒闭了

胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏

2型：

两种因素同时存在，

胰岛素产能下降（分泌不足）同时伴

组织细胞不认胰岛素这把钥匙（胰岛素抵抗）

其他特殊类型：

1型和2型病因都不清

特殊类型就是那些病因相对明确的糖尿病，

比如胰高血糖素瘤等

妊娠糖尿病：

这里是指怀孕期间才发生的糖尿病

多数于产后能恢复正常

如果怀孕前已经发生了糖尿病

叫做妊娠合并糖尿病

1型糖尿病与2型糖尿病鉴别

临床表现

糖尿病典型表现：三多一少

多尿：血中糖太多，排到尿里面去了，而糖有渗透性性利尿作用（可理解水吸水性）。

多饮：尿排出多了，体内就缺水，当然要喝水。

多食：糖这种重要的营养物质不能被利用，体内缺能量，能不饿吗？

体重减少：糖用不了，那只有分解脂肪和蛋白质提供能量咯，脂肪蛋白都分解了，能不瘦吗？

上面是典型症状，临床上很多是没有症状，体检才偶尔发现。

怎么诊断？

尿糖阳性是最重要的线索

血糖检查糖尿病诊断最重要的检查

诊断标准为：

三多一少+血糖升高

空腹血糖≥7.0mmol/L

或随机血糖≥11.1mmol/L

或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L

（一个7.0两个11.1）

注意：若达到上述标准，需要重复一次才可以确诊

糖尿病急性并发症

1、酮症酸中毒（DKA）

这是糖尿病最常见急性并发症

1型多见，2型也可以发生，常见诱因是感染

why?

血糖不能利用、功能，那就只有靠脂肪分解供能了

脂肪酸和蛋白质分解增快，就会产生大量的酮体

酮体是有机酸，所以就酸中毒咯

2、高渗高血糖综合征

血糖极高，但没有明显的酮症酸中毒

从病名可以看出

高渗：就是血浆渗透压高了（因为糖有渗透压）

血糖极高（33.3mmol以上）

血浆渗透压变得很高了

然后把脑组织的细胞内液都给吸到外面去了

所以容易造成神经精神症状

血糖增高又可以造成渗透利尿

最后导致细胞内液和外液都不足

（血容量减少）

3、感染：

细菌也爱吃糖，糖是一个良好的培养基。

所以说糖尿病人容易发生各种感染

因泌尿系统和女性生殖系统与外界相通

细菌也容易进来并在这个良好培养基中繁殖

所以泌尿感染和女性阴道炎最常见

糖尿病慢性并发症

1、微血管病变

记住：这个是糖尿病的特异性病变

因为高血糖和脂质代谢异常等多因素，导致毛细血管基底膜增厚、微血管缺血（血栓引起），大分子物质渗透性增加（导致蛋白尿及黄斑水肿等）

微血管病变可累及视网膜、肾脏、神经、心肌等组织。

糖尿病肾病：

这个是1型糖尿病主要死因

活检发现结节性肾小球硬化，是高度特异性的改变

肾小球是一个微血管球，微血管病变发生以后，早期会滤过增加，蛋白质的漏出也多

（蛋白尿）

后期血管闭塞，肾逐渐失去了滤过功能，蛋白漏出也少了，肌酐漏出也减少了

（肌酐升高）

其诊断主要是看蛋白尿

糖尿病患者出现持续的蛋白尿（需排除其他原因）或糖尿病视网膜病变+任何一期慢性肾病

糖尿病性视网膜病变

这是目前失明人群的主要病因

糖尿病超过10年，都有不同程度的视网膜病变

2、大血管病变：

为动脉粥样硬化改变，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等，引起主动加动脉夹层、冠心病、中风、肾动脉硬化。

3、神经系统并发症

中枢神经系统并发症：

比如酮症酸中毒，高渗高血糖状态和低血糖都可以引起神志的改变，此外脑血管硬化可以引起中风等

周围神经病变：

高血糖对周围神经损害以及微血管病变导致神经营养障碍等导致呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。

诊断糖尿病周围神经改变需排除其他病因

自主神经改变：

高血糖对周围自主损害，以及微血管病变导致神经营养障碍等导致

病变累及胃肠自主神经：胃轻瘫和腹泻/便秘

病变累及心血管自主神经：心动过速、心肌缺血等

病变累及泌尿系统自主神经：膀胱功能障碍，尿潴留、尿失禁。

4、糖尿病足

因为糖尿病可导致神经病变和血管病变导致血供障碍，加上高血糖是是良好的细菌培养基，所以容易发生感染、溃疡。这个病很难治愈，花钱不少，还是目前糖尿病患者截肢的主要原因。

除此之外还有以下容易忽视的并发症：

1认知功能减退和老年痴呆症

有很多证据表明高血糖影响记忆力和注意力，尤其是长期的影响，糖尿病患者大脑的成像测试表明，糖尿病会带来大脑的变化。

2抑郁症

糖尿病重要的是自我管理，而在这管理中会带给人们带来孤独、绝望的感觉，这些都是抑郁症的临床迹象。

根据国家精神卫生研究所的数据，糖尿病人的抑郁症人数比健康的人数更多，抑郁症需要接受心理治疗或抗抑郁药，或两者的结合。

如果出现悲伤、易怒、注意力难以集中、睡眠模式的改变、失去睡眠、或缺乏兴趣活动都需要注意。

3听力丧失

2型糖尿病患听力损失的人数是健康人的两倍，听力损失的迹象包括听人们说话困难，需要把电视和电台声音调高，觉得你身边的人总是喃喃自语等。

4牙龈疾病

糖尿病患者牙周炎的风险是健康人的三倍，建议糖尿病患者观察牙龈疾病的征兆，如出血，或牙龈肿痛，松动的牙齿等。

为了预防牙龈疾病，经常刷牙，用牙线清洁牙齿可以预防疾病。

5糖尿病可能导致骨质疏松

患有糖尿病比正常人髋部骨折的风险增加20%，这是由于高血糖水平削弱骨基质，从而增加了骨质疏松症的风险，这一疾病的特点骨头脆弱。

糖尿病常用治疗药物及特点

口服降糖西药

1、磺酰脲类

主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用，抑制ATP依赖性钾通道，使K+外流，β细胞去极化，Ca2+内流，诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与受体结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素作用加强。

常用的药物有：格列吡嗪，格列齐特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。

格列吡嗪：第二代磺酰脲类药，起效快，药效持续6~8小时，对降低餐后高血糖特别有效；由于代谢物无活性，且排泄较快，因此比格列本脲较少引起低血糖反应；作用持续24小时。用于非胰岛素依赖型成年型糖尿病。

格列齐特：第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上；此外，还有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而预防糖尿病的微血管病变。适用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。

格列本脲：第二代磺酰脲类药，在所有磺酰脲类中降糖作用最强，为甲笨磺丁脲的~倍，作用可持续24小时。用于轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者慎用。

格列波脲：比第一代甲笨磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收，较少发生低血糖；作用可持续24小时。用于非胰岛素依赖型糖尿病。

格列美脲：第三代新的口服磺酰脲类药，作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其它口服降糖药更少影响心血管系统；体内半衰期长达9小时，只需每日口服1次。用于非胰岛素依赖型糖尿病。

2、双胍类

本类药物不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。

常用药物：二甲双胍

降糖作用较笨乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用；与磺酰脲类比较，本品不刺激胰岛素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用，还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用，有利于缓解心血管并发症的发生和发展，是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的首选药。

主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可用于1型糖尿病，可减少胰岛素用量，也可用于胰岛素抵抗综合症的治疗。由于胃肠道反应大，应于进餐中和餐后服用。肾功能损害患者禁用。

3、α糖苷酶抑制剂

竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1,4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。

常用药物：阿卡波糖，伏格列波糖

阿卡波糖：单独使用不引起低血糖，也不影响体重；可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。

伏格列波糖：为新一代α糖苷酶抑制剂，该药对小肠黏膜的α-葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。可作用2型糖尿病的首选药，可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。

4、胰岛素增敏剂

通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的协同作用。

常用药物：罗格列酮，瑞格列奈

罗格列酮：新型胰岛素增敏剂，对于胰岛素缺乏的1型糖尿病分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用勿需调整剂量。

5、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂

一种新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物，对胰岛素的分泌有促进作用，其作用机制与磺酰脲类药物类似，但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快，因此能改善胰岛素早时相分泌，减轻胰岛β细胞负担。

常用药物：瑞格列奈

瑞格列奈：该药不引起严重的低血糖，不引起肝脏的损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性，药物相互作用较少。

胰岛素

1、普通胰岛素

由动物胰腺提取的胰岛素，可引起过敏反应、脂质营养不良及胰岛素耐药，不宜长期使用。

2、基因工程胰岛素

由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成，其结构、化学及生物特性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。与动物胰岛素相比，不易引起过敏反应和营养不良。

低精蛋白锌人胰岛素：

通过基因重组技术，利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素，为中效胰岛素制剂。用于中、轻度糖尿病，治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用，使作用出现快而维持时间长。

中性可溶性人胰岛素：

又称中性人短效胰岛素，结构与天然的人胰岛素相同，可减少过敏反应，避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。血液中胰岛素的t1/2仅几分钟，因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。

双时相低精蛋白锌人胰岛素：

为可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液，可用于各型糖尿病患者。

门冬胰岛素：

一种快速作用的胰岛素类似物，与人胰岛素相比，其氨基酸发生了改变，阻断了胰岛素之间的相互作用，使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收，迅速发挥降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治疗的灵活性。

中药

中药降糖作用不如西药，但中药改善患者临床症状，控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确。

用药注意事项

1、注意用药剂量，预防低血糖

胰岛素和大多数口服降糖药均有引起低血糖反应的危险，严重者可低血糖昏迷甚至死亡，使用时应根据病情选用剂量，并且从小剂量开始。

轻度低血糖可饮用糖水缓解，严重时必须静注葡萄糖液抢救。

2、注意药物的不良反应

磺酰脲类药物的常见不良反应为胃酸分泌增加、恶心、腹痛、腹泻，还偶见粒细胞减少及胆汁淤积性黄疸，并相对其它类口服降糖药更易发生低血糖反应。

二甲双胍主要不良反应为胃肠道反应和乳酸酸中毒。

α糖苷酶抑制剂的主要不良反应为腹胀和肠鸣。

而胰岛素增敏剂主要是肝毒性。

3、根据糖尿病的不同类型选药

1型糖尿病患者终身需胰岛素治疗，2型糖尿病一般选用口服药治疗，但在下列情况需要胰岛素治疗：饮食、运动及口服降糖药效果不好时；出现严重、慢性并发症；处于急性应急状态(如严重感染、大型创伤及手术等)；妊娠期。

4、老年糖尿病患者用药注意

老年人往往肝肾功能下降，因此，应尽量选用对肝肾无毒性或毒性较小的药物，如瑞格列奈、格列喹酮，二甲双胍在病人有肝肾功能不全、心衰、缺氧的情况下，容易导致乳酸酸中毒，因此，有上述情况的老年人应禁用。

老年人不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸)，以免导致严重的低血糖，尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物。

早期宜联合用药。

5、根据体重选药

理想体重(千克)=身高(cm)-，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体型偏胖，首选二甲双胍或α糖苷酶抑制剂。如实际体重低于理想体重10%，则认为体型偏瘦，应选用促胰岛素分泌剂。

6、根据高血糖类型选药

如空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选α糖苷酶抑制剂，如空腹血糖和餐后血糖均高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物，如“磺酰脲类+双胍类”或者“磺酰脲类+胰岛素增敏剂”。

另外，对于初治空腹血糖＞13.9mmol/L，随机血糖＞16.7mmol/L患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。

糖尿病患者怎么吃？

过去20年间，我国糖尿病患病率呈现迅猛增长的态势，根据年发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的研究报道显示，中国成人糖尿病患病率高达11.6%。糖尿病现已成为严重影响国人身心健康的慢性非传染性疾病之一，而不少人对糖尿病的饮食都存在误区，比如不敢吃鱼虾肉、不敢吃主食、不敢吃水果等等。

年5月22日，中国营养学会第13届全国营养科学大会暨全球华人营养科学家大会上正式发布了《中国糖尿病膳食指南（）》。该指南为中国糖尿病患者提供了切实可行的膳食建议，主要推荐内容见下：

推荐一

吃、动平衡，合理用药，控制血糖，达到或维持健康体重。

专家解读：

1.控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过90cm，女性腰围不超过85cm；

2.合理饮食，预防营养不良，成年人BMI应在18.5～23.9kg／m2之间；

3.规律运动，以有氧运动为主，每周至少3次，每次不少于20分钟。

推荐二

主食定量，粗细搭配，全谷物、杂豆类占1/3。

专家解读：

1.主食定量，摄入量因人而异；

2.选择低GI（GlycemicIndex，血糖生成指数）主食，全谷物、杂豆类应占主食摄入量的1/3。

推荐三

多吃蔬菜，水果适量，种类、颜色要多样。

专家解读：

1.增加新鲜蔬菜摄入量以降低膳食GI，建议餐餐有蔬菜；

2.每日蔬菜摄入量～克，深色蔬菜占1/2以上，其中绿色叶菜不少于70%；

3.两餐之间适量选择低GI的水果。

推荐四

常吃鱼禽，蛋类和畜肉适量，限制加工肉类。

专家解读：

1.常吃鱼虾蟹贝及禽类，畜肉适量，减少肥肉摄入；

2.每周不超过4个鸡蛋、或每两天1个鸡蛋，不弃蛋黄；

3.限制腌制、烘烤、烟熏等加工肉类制品的摄入。

推荐五

奶类豆类天天有，零食加餐合理选择。

专家解读：

1.保证每日克液态奶或相当量奶制品的摄入；

2.重视大豆类及其制品的摄入；零食加餐可选择少许坚果。

推荐六

清淡饮食，足量饮水，限制饮酒。

专家解读：

1.烹调注意少油少盐，成人每天烹调油25～30克，食盐用量不超过6克；

2.推荐饮用白开水，成人每天饮用量1～毫升；

3.饮料可选淡茶与咖啡；

4.不推荐糖尿病患者饮酒。

推荐七

定时定量，细嚼慢咽，注意进餐顺序。

专家解读：

1.定时定量进餐，餐次安排视病情而定；

2.控制进餐速度，早晨15～20分钟，中晚餐30分钟左右；

3.细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼25～30次；

4.改变进餐顺序，先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。

推荐八

注重自我管理，定期接受个体化营养指导。

专家解读：

1.注重包括饮食控制、规律锻炼、遵医嘱用药、监测血糖、足部护理以及高低血糖预防和处理等六方面的自我管理；

2.定期接受营养（医）师的个体化营养指导，频率至少每年四次。

来源：网络综合

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