禁止西医开中药卫健委澄清主要用于三级公立

据多家媒体报道，年8月30日，在全国推进医疗机构合理用药管理工作电视电话会议上，国家卫健委医政医管局相关负责人对于西医师处方中成药的政策，做了最新解读。

今年7月1日，卫健委发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（以下简称《通知》）。《通知》中规定，对于中药，中医类别医师应当按照《中成药临床应用指导原则》《医院中药饮片管理规范》等，遵照中医临床基本的辨证施治原则开具中药处方。其他类别的医师，经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格后，遵照中医临床基本的辨证施治原则，可以开具中成药处方；取得省级以上教育行政部门认可的中医、中西医结合、民族医医学专业学历或学位的，或者参加省级中医药主管部门认可的2年以上西医学习中医培训班（总学时数不少于学时）并取得相应证书的，或者按照《传统医学师承和确有专长人员医师资格考核考试办法》有关规定跟师学习中医满3年并取得《传统医学师承出师证书》的，既可以开具中成药处方，也可以开具中药饮片处方。

《通知》一出，有医疗机构表达了院内职业医师都不具备上述条件，并发出了禁止西医开中药的通知。许多媒体也将其解读为西医不准开中成药。

执医院

鼓励西医学习中医药非禁止

据报道，卫健委相关负责人日前表示该政策并非仅仅为了禁止西医开中药。

(一)政策目的

鼓励西医学习中医药理论，遵循中医药特点规律和辩证施治的原则规范，合理使用中成药，而非禁止或限制西医开具中成药处方。政策的根本目的是提高中成药临床应用水平，促进中医药持续健康发展。

(二)实施范围和实施对象：

1、医院绩效考核工作，执行医院。

2、对于县级(二级)医院暂不做硬性要求，将在下一步县级（二级)医院绩效考核中逐步实施。

3、对于基层医疗机构的25万全科医生和90万乡村医生，明确可以开具常见病、多发病的常用中成药处方，也可以延续使用中医师开具的中成药长期处方。

(三)中医类别以外医师开具中成药处方的政策：

在文件发布以前已取得中医类别以外医师资格并注册执业资格的，且在院校教育和毕业后教育中接受过中医学课程学习的，可以开具中成药处方。

由此可见，出台这项政策的初衷是在于鼓励西医学习中医药理论，遵循中医药特点规律和辩证施治的原则规范，合理使用中成药，而并非禁止或限制西医开具中成药处方。政策的根本目的是提高中成药临床应用水平，促进中医药持续健康发展。

西医开这些中药

医保不予支付

在西医开中药的相关政策发布后，版医保目录通知指出：由具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，基金方可按规定支付。各统筹地区要建立医保协议医师制度，加强对医师开具处方资格的核定管理。

此次医保目录通知中直接指出“具有相应资质的医师开具的中成药处方和中药饮片处方，基金方可按规定支付”，毫无疑问，只有拥有中医相关资质的医师开中药给报销，西医（未经过中医类培训）开中药不给报销。

新版目录自年1月1日起正式实施，医院来说，在接下来的四个月要合理盘点中成药、中药饮片库存了，防止明年启动限制后大量中药积压。

这些中药饮片不予支付

中药饮片部分包括医保基金予以支付的饮片范围以及地方不得调整纳入医保基金支付的饮片范围。

其中不得纳入基金支付范围的中药饮片包括：

阿胶、白糖参、朝鲜红参、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、蛤蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角尖粉（羚羊角镑片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛（铁皮石斛）、西红花（番红花）、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。

同时，凡例中提到：中药饮片部分标注“□”的指单独使用时不予支付，且全部由这些饮片组成的处方也不予支付。

单独使用及全部使用这些饮片组成不予报销的饮片名单：

丁香、人参片、八角茴香、刀豆、三七粉、干石斛、干姜、大枣、小茴香、山药、山药片、川贝母、广藿香、天麻、月季花、乌梢蛇、乌梢蛇肉、乌梅、乌梅肉、玉竹、艾叶、龙眼肉、生姜、白果仁、白胡椒、百合、当归、肉苁蓉片、肉豆蔻、肉桂、全蝎、决明子、红参、红参片、红景天、麦芽、赤小豆、花椒、芡实、芦荟、巫山淫羊藿、佛手、余甘子、龟甲胶、龟板胶、沙棘、沉香、灵芝、阿胶珠、陈皮、青果、玫瑰花、郁李仁、昆布、罗汉果、金钱白花蛇、金银花、炙巫山淫羊藿、炙黄芪、炙淫羊藿、净山楂、炒白果仁、炒决明子、炒花椒、炒黑芝麻、珍珠粉、草豆蔻、茴香、茯苓、栀子、枸杞子、砂仁、香橼、胖大海、莱菔子、莲子、莲子心、荷叶、核桃仁、粉葛、酒乌梢蛇、酒当归、酒苁蓉、酒蛤蚧、酒蕲蛇、桑椹、黄芪、菊苣、菊花、鹿角胶、鹿角霜、淫羊藿、淡豆豉、琥珀、蛤蚧、黑芝麻、黑豆、黑胡椒、榧子、罂粟壳、管花肉苁蓉片、鲜芦根、鲜鱼腥草、辣椒、蜜百合、蜜罂粟壳、熊胆粉、蕲蛇、蕲蛇肉、薏苡仁、薄荷、橘红、檀香、藿香、鳖甲胶。

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